月经稀少当心难怀孕 肥胖不孕沉重的代价
来源:云南九洲医院 2020-08-06
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前不久，小王电话咨询家庭医生在线不孕不育专家，将自己的情况诉说了一番，情况是这样的：小王今年27岁，近十年来每2～3个月才来一次月经。小王已经结婚2年，一直未孕，经多项检查诊断为多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征有哪些危害？患病后还有怀孕的机会吗？她的提问实际上也是很多女性索要咨询的问题。小编在这里回答一下：
多囊卵巢综合征（PCOS）是以月经稀发或闭经、不孕、肥胖、痤疮、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合征候群。
多囊卵巢综合征确切病因虽然不清楚，但是它属于内分泌和代谢疾病已成定论，即不但有内分泌失调，也有代谢异常。PCOS多始发于青春期，生育期表现为月经不调、不孕、肥胖多毛。到了中老年，会出现高血压、糖尿病、心血管疾病甚至是子宫内膜癌。PCOS存在母女遗传的倾向，如果母亲月经不正常，就应关注女儿是否正常，并在早期到医院检查体内激素是否正常。
PCOS有1/4的女性还会发生婚后不孕，但坚持服药后，有80%的人会怀孕。由于它会引发高血压、糖尿病、心血管病和子宫内膜癌，因此，治疗的目的不仅仅是为了能够生育，即使生过孩子后也要积极治疗。
病人应该积极进行锻炼，减少高脂肪、高糖食物的摄取，降低体重，这样可以促使雄激素水平下降，对恢复排卵有利。
药物治疗可以对抗雄激素作用，促使卵巢排卵。药物主要是口服避孕药，药物同时可以调整月经周期，一般服用3～6个月左右，经过激素水平检测正常后就可以停止服药。近年来，胰岛素增敏剂——— 二甲双胍也广泛地用于PCOS的治疗。
如果上述两种方法效果都不好，就需要考虑腹腔镜手术治疗或试管婴儿。
患者一般在症状得到控制后都可以恢复排卵从而怀孕。但有部分患者会复发，这需要定期到医院进行检查。
需要指出的是，多囊性卵巢综合征持续的时间越长就越难治疗。因此，一旦有相关的症状，应该及时到医院就诊，以免延误病情。
肥胖！不孕沉重的代价
1、体质性肥胖
体质性肥胖是肥胖妇女不孕的最主要原因 ，常在青春期、产后等机体内分泌状况发生重大变化时发生。肥胖妇女的月经紊乱发生率 （多为月经稀少 ）可达 56。 2% ，而消瘦妇女只有 38。 8% ；肥胖妇女基础体温单相者为 52。 1% ，消瘦妇女为 31。 8%。那么 ，为什么肥胖妇女会出现月经紊乱与不孕呢 ？这种变化多数与激素水平的变动有关。
引起肥胖的原因往往就是不孕的原因。某些体质性肥胖患者的卵巢也可以出现类似多囊卵巢综合征的病理变化 ，如卵巢包膜增厚等 ，这与临床上月经不调是一致的。
2、症状性肥胖
症状性肥胖的发病率较低包括
（1）下丘脑性肥胖。这是因为下丘脑的调节饮食活动区域因炎症或其他影响出现的病变、损伤或功能失调造成的 ，使病人食欲大增 ，以至贪食 ，过多的能量便以脂肪形式储存起来。由于食欲中枢靠近促性腺激素释放激素分泌中枢 ，所以这些肥胖病人常发生性腺功能低下，表现为闭经、性功能低下、生殖器官发育不全或萎缩 ，临床上称为肥胖性生殖无能性营养不良综合征。
（2）性腺功能异常。这些肥胖妇女的垂体促性腺激素分泌减少。性腺功能低下 ，出现闭经 ，而减肥后体重下降时月经常可恢复。
（3）肾上腺皮质功能亢进。也称柯兴氏综合征。病人的脸胖得像十五的月亮 ，甚至从正面看不到双耳 ，特称“满月脸” ；肩背部脂肪出奇地丰富 ，人们把这叫做“水牛肩” ；腹部脂肪积聚 ，加上布满紫颜色的条纹 ，真像“十月怀胎”。这些妇女一般都会出现月经不调、闭经或不育 ，同时还能见到性器官萎缩 ，常主诉性欲减退 ，这是因为肾上腺皮质肿瘤所致 ，手术切除肿瘤是最理想的治疗方法 ，术后数月之内可逐渐好转 ，不仅身体可以苗条起来 ，月经也会来潮 ，性功能也能恢复。
（4）其他。甲状腺功能低下时 ，因代谢率降低也能造成脂肪积聚。患糖尿病及胰腺肿瘤的妇女肥胖者也较多见。对于肥胖的妇女 ，要根据肥胖的类型、皮肤紫纹、毛发分布特点及内分泌表现等查明肥胖原因。患者应向医生详细叙述饮食习惯、嗜好、肥胖开始的时间等等。对于单纯性肥胖的患者 ，必须严格限制饮食 ，尤其是限制糖类和脂肪的摄入 ，把热量的摄取严格控制在一定的范围之内。由于膳食中缺乏能使脂肪转变为能量的营养素也会造成脂肪在体内的堆积 ，适当补充烟酸、核黄素 （ B _ 2）、吡哆醇 （维生素 B _ 6）等营养素 ，对于纠正肥胖也是有帮助的。由某些疾病引起的症状性肥胖 ，必须治本。有月经紊乱、闭经的妇女在综合治疗的基础上 ，可给促排卵药物以达到妊娠的目的。
3、女性肥胖对生育功能的影响
医学上将实际体重在平均标准体重的 120%以上视为肥胖。对于女性肥胖者来说 ，过多的脂肪将导致体内雄激素转变为雌激素 ，造成雌激素生成量增多 ，女性肥胖者由这种方式生成的雌激素量为正常体重者的 2- 5倍 ；此外肥胖还可改变雌激素的代谢途径 ，生成较多的有生物活性的产物──雌三醇。
这两种方式生成的女性激素不像卵巢分泌的雌激素那样具有周期性活动 ，也就不能诱发排卵 ，月经则可能稀少、淋漓或量多 ，体内高水平的雌激素长期作用而无孕激素的对抗，易引起子宫内膜增生 ，导致月经不调、子宫肌瘤等一系列妇女疾病。其次，肥胖妇女血内有生物活性的雄激素水平过度增高 ，会造成面部、乳头旁或下腹中线的汗毛常过多过长 ；过多的雄激素亦可抑制卵泡发育，引起闭经或不孕。
对单纯性肥胖所致的不孕症首先应减肥。而育龄妇女减肥后 ，往往会自动恢复月经及生育功能，许多代谢紊乱也会得到纠正。
减肥的主要措施是控制饮食，增加体育活动，力争把体重降至比标准体重稍重一些的水平（即超标重量在10%以内），在减肥的同时辅以调经和促排卵治疗。可应用中医辨证进行调经，或用绒毛膜促性腺激素治疗，试用小剂量甲状腺素有时也可达到促排卵作用。
单纯性肥胖者的体重一旦被控制住，大多数的排卵功能会逐渐恢复。对于病理性肥胖所致的不孕，必须针对原发疾病进行治疗。在治疗原发性疾病的同时，必须采取积极的、有计划的减肥措施，力争把体重控制住，这样才有可能增加受孕的机会。
